摘要

心肌梗死后综合征（Dressler syndrome）是一种罕见但重要的并发症，通常发生在急性心肌梗死后的数周至数月内。本文报道了一例在经皮冠状动脉介入术（PCI）后出现心肌梗死后综合征的病例，并结合相关文献进行分析和总结，以期为临床实践提供参考。

病例报告

患者男性，65岁，因持续胸痛3小时入院，心电图提示前壁ST段抬高，诊断为急性前壁心肌梗死。急诊行经皮冠状动脉介入术（PCI），成功开通闭塞的左前降支（LAD），植入药物洗脱支架一枚，手术过程顺利。术后常规抗血小板治疗（阿司匹林联合氯吡格雷）、β受体阻滞剂、他汀类药物及ACEI类药物。

术后第7天，患者突然出现发热（体温最高达38.5℃）、胸痛加重伴呼吸困难，无明显咳嗽或咳痰。查体发现双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及杂音，但胸部叩诊提示双侧中等量胸腔积液。实验室检查显示白细胞计数升高（14.2×10^9/L），C反应蛋白显著增高（112 mg/L）。胸部X线片提示双侧胸腔积液，心影增大；心电图未见新发ST-T改变。

结合病史、症状及影像学表现，考虑心肌梗死后综合征可能性大。进一步行胸腔穿刺，积液呈草黄色，乳酸脱氢酶（LDH）水平升高，腺苷脱氨酶（ADA）轻度升高，排除感染性病因。最终确诊为心肌梗死后综合征，给予非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗，症状逐渐缓解，胸腔积液逐渐吸收。随访6个月，患者未再复发。

文献复习

心肌梗死后综合征属于自身免疫性疾病的一种，其确切发病机制尚不完全清楚，可能与心肌坏死后释放的心肌抗原诱发机体免疫反应有关。该综合征多见于急性心肌梗死后的2周至2个月之间，但也偶发于心肌梗死后数月甚至更晚。

临床表现多样，包括发热、胸痛、呼吸困难及胸腔积液等。诊断需结合病史、体征、影像学及实验室检查结果，需与感染性胸膜炎、肿瘤性胸腔积液等疾病相鉴别。治疗上主要采用非甾体抗炎药（NSAIDs）或糖皮质激素，严重病例可考虑免疫抑制剂。

值得注意的是，近年来随着PCI技术的普及，心肌梗死后综合征的发生率有所上升。有研究表明，PCI术后患者由于心肌损伤范围较大，可能增加心肌梗死后综合征的风险。因此，在临床实践中，应加强对这类患者的随访监测，早期识别并及时干预。

讨论

本例患者在PCI术后出现心肌梗死后综合征，提示心肌梗死后综合征不仅局限于自然发病的心肌梗死患者，也可能发生在接受介入治疗的患者中。这提示我们，在围术期应密切观察患者是否存在相关症状，尤其是发热、胸痛及胸腔积液等情况。此外，对于此类患者，早期应用NSAIDs或糖皮质激素可能有助于改善预后。

结论

心肌梗死后综合征是一种少见但不容忽视的并发症，尤其在PCI术后患者中需引起重视。通过本病例的分析以及对文献的复习，我们强调了早期识别、积极干预的重要性，并为临床医生提供了宝贵的实践经验。

关键词：心肌梗死后综合征；经皮冠状动脉介入术；胸腔积液；非甾体抗炎药；文献复习