一、概述

新生儿溶血病（Hemolytic Disease of the Newborn, HDN）是指由于母婴血型不合，导致母体抗体通过胎盘进入胎儿血液循环，引发红细胞破坏的一种疾病。该病多见于ABO血型系统或Rh血型系统不兼容的情况下，是新生儿期常见的血液系统疾病之一。

二、病因与发病机制

1. ABO血型不合

最常见的是母亲为O型血，胎儿为A型或B型血。母体在妊娠过程中可能因胎儿红细胞进入母体循环而产生抗A或抗B抗体，这些抗体可通过胎盘进入胎儿体内，引起红细胞溶解。

2. Rh血型不合

当母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性时，若首次妊娠中胎儿红细胞进入母体，母体会产生抗Rh抗体（如抗D抗体）。再次妊娠时，这些抗体可穿过胎盘攻击胎儿红细胞，造成溶血。

3. 其他血型系统

如MNS、Kell等血型系统也可能引发溶血，但相对少见。

三、临床表现

1. 轻度病例

- 黄疸：出生后24小时内出现黄疸，且进展迅速。

- 贫血：表现为面色苍白、心率增快、呼吸急促。

- 肝脾肿大：由于骨髓代偿性增生所致。

2. 重度病例

- 新生儿水肿：全身水肿、皮肤发亮，严重者可出现心力衰竭。

- 胆红素脑病（核黄疸）：高胆红素血症可导致神经系统损伤，表现为嗜睡、抽搐、肌张力异常，甚至死亡。

四、诊断方法

1. 产前筛查

- 血型检测：明确孕妇与胎儿的血型。

- 抗体筛查：检测母体是否产生针对胎儿红细胞的抗体。

- 羊水检查：评估胎儿溶血程度，如测定胆红素水平。

2. 产后诊断

- 血常规：观察红细胞计数、血红蛋白及网织红细胞数量。

- 直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）：判断是否存在抗体附着在红细胞上。

- 血清胆红素测定：评估黄疸程度。

五、治疗措施

1. 产前治疗

- 定期监测胎儿情况，必要时进行宫内输血。

- 对于Rh阴性孕妇，应在孕28周左右注射Rh免疫球蛋白，预防抗体产生。

2. 产后治疗

- 光疗：用于降低血清胆红素水平，防止核黄疸。

- 换血疗法：适用于严重溶血、胆红素水平极高或出现早期脑病症状的患儿。

- 输血治疗：对严重贫血者给予红细胞输注。

六、预防措施

1. 孕前血型检测

建议夫妻双方在计划怀孕前进行血型检测，尤其是Rh血型。

2. 孕期管理

- Rh阴性孕妇应定期进行抗体筛查。

- 若发现抗体阳性，需密切监测胎儿发育情况。

3. 新生儿出生后及时处理

- 出生后立即进行血型和溶血相关检查。

- 对高危新生儿进行早期干预。

七、总结

新生儿溶血病是一种由血型不合引起的免疫性溶血性疾病，具有较高的发病率和潜在的严重后果。通过产前筛查、及时干预和科学治疗，可以有效降低其危害，改善新生儿预后。提高公众对本病的认识，加强孕期管理，是预防和控制该病的关键。

备注： 本PPT内容基于医学知识整理，适用于教学、科普或临床培训使用，建议结合实际病例进行讲解。