在临床医疗工作中，首次病程记录是患者入院后由经治医师或值班医师在患者入院后24小时内完成的重要医疗文书之一。它不仅是对患者病情的初步评估和分析，也是后续治疗方案制定的基础依据。因此，规范、详实、准确的首次病程记录对于保障医疗质量、防范医疗风险具有重要意义。

以下是一份较为典型的首次病程记录范例，供参考与学习：

患者姓名：张某某

性别：男

年龄：58岁

住院号：XXXXXX

入院时间：2025年4月5日 10:30

主诉：反复胸痛、气短3天，加重1天

现病史：

患者自述于3天前无明显诱因下出现胸痛，部位位于胸骨后，呈压榨性，持续约10分钟，伴轻微气短，休息后可缓解。近1天来症状加重，胸痛频率增加，持续时间延长，伴有出汗、恶心，遂来我院就诊。否认近期有外伤史，无明显发热、咳嗽、咳痰、黑便等其他伴随症状。

既往史：

高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期口服降压药物，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病史。无手术史及输血史。无过敏史。

个人史及家族史：

吸烟史20余年，每日约20支，已戒烟3年。饮酒史不详。家族中无类似疾病史。

体格检查：

T：36.5℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：145/90mmHg。神志清楚，精神稍差。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。

辅助检查：

心电图提示：窦性心律，ST段轻度压低，T波倒置。心肌酶谱正常。胸部X线未见明显异常。血常规、肝肾功能、电解质大致正常。

初步诊断：

1. 不稳定型心绞痛

2. 高血压病（2级）

诊疗计划：

1. 完善心脏彩超、动态心电图、冠脉CTA等相关检查，明确是否存在冠状动脉病变。

2. 给予抗血小板聚集、扩冠、降压等对症治疗。

3. 密切观察生命体征变化，注意有无心肌梗死发生。

4. 必要时请心血管科会诊，评估是否需要介入治疗。

5. 向家属交代病情，签署相关知情同意书。

病程记录：

患者入院后，经初步评估考虑为不稳定型心绞痛，目前生命体征平稳，无明显心力衰竭表现。下一步将完善相关检查以进一步明确诊断，并根据检查结果调整治疗方案。同时加强病情监测，预防急性事件发生。

以上内容为首次病程记录的典型示例，实际应用中需根据患者具体情况进行个性化调整，确保信息真实、准确、完整。