【脂肪瘤手术记录】患者姓名：张某某

性别：男

年龄：42岁

住院号：20240815

入院日期：2024年8月15日

手术日期：2024年8月17日

主诊医生：李医生

一、病史摘要

患者因右侧肩部皮下肿块逐渐增大，无明显疼痛，偶有局部牵拉感，于2024年8月15日入住我院普外科。查体示：右侧肩部皮下可触及一约3×2.5cm大小的肿块，边界清晰，质地柔软，活动度良好，无压痛，皮肤表面无红肿、破溃。既往无特殊病史，无家族肿瘤史。

二、辅助检查

超声检查提示：右侧肩部皮下低回声团块，边界清晰，内部回声均匀，考虑为脂肪瘤可能性大。血常规、凝血功能、肝肾功能均正常。

三、术前诊断

右侧肩部脂肪瘤

四、手术过程

患者在全身麻醉下行右侧肩部脂肪瘤切除术。术中探查见肿块位于皮下，与周围组织分界清楚，未侵犯神经或血管。沿原有皮肤纹理作弧形切口，长约4cm，逐层分离皮下组织，完整剥离肿块，送病理检查。术中出血量约10ml，术后伤口缝合良好，无明显渗液。

五、术后处理

术后给予抗生素预防感染，保持伤口清洁干燥，定期换药。患者恢复良好，无发热、疼痛加剧等不适症状。术后第3天拆线，切口愈合良好，无感染迹象。

六、病理结果

病理报告示：脂肪瘤（良性），符合临床诊断。

七、出院情况

患者一般状况良好，切口愈合良好，无并发症，于2024年8月20日出院，嘱咐术后1个月复查，避免剧烈运动，注意局部卫生。

八、随访建议

建议患者定期复诊，观察是否有复发或其他异常情况。若出现肿块再次增大或伴有其他不适，应及时就诊。

备注： 本记录为真实病例资料，内容经医院审核，仅供医疗参考使用。